Abstract
<jats:p>Введение. Данные различных исследований относительно влияния полного морфологического ответа опухоли после неоадъювантной терапии на отдаленные результаты лечения являются неоднозначными. Также отсутствует единое мнение о влиянии метода неоадъювантной терапии на выживаемость больных, и целесообразности применения адъювантной химиотерапии. Цель. Анализ результатов лечения больных местнораспространенным раком желудка, у которых был достигнут полный морфологический ответ опухоли после различных вариантов неоадъювантной терапии. Материалы и методы. В МРНЦ им. А.Ф. Цыба в рамках протокольных исследований и рутинной клинической практики комбинированное лечение было проведено более 300 больным местнораспространенным раком (аденокарциномой) желудка. Неоадъювантная (периоперационная) терапия включала в себя химиотерапию FLOT, химиолучевую терапию (СОД 45-46 Гр на фоне препаратов капецитабин и оксалиплатин), а также их сочетание. Из базы данных была осуществлена выборка пациентов, у которых, по данным патоморфологического исследования удаленного препарата, была установлена стадия ypT0N0М0 и ypT0N+М0. Результаты. В анализ были включены 38 больных, имевших патоморфологическую стадию ypT0N0M0 и 4 больных — ypT0N+M0. В первой группе при медиане наблюдения 43 мес. (от 4 до 120 мес.), прогрессирование опухоли было зафиксировано только в одном случае. Показатели общей выживаемости всех пациентов (n = 38) составили: однолетняя выживаемость — 94,7 ± 3 %, трехлетняя и пятилетняя выживаемость — 86,5 ± 6 %; без учета послеоперационной летальности (n = 36) эти показатели составили 100 и 91,3 ± 6 % соответственно. Различий в исходе заболевания в зависимости от метода неоадъювантной терапии не было; применение адъювантной химиотерапии не отразилось на результатах лечения. В случае полной регрессии первичной опухоли, но наличия регионарных метастазов (урT0N+М0), прогноз был неблагоприятным; у трех из четырех больных было выявлено прогрессирование опухоли в виде развития гематогенных и лимфогенных метастазов. Выводы. К полному морфологическому ответу опухоли (полному лечебному патоморфозу) следует относить только случаи ypТ0N0М0; отдаленные результаты лечения больных раком желудка с полным морфологическим ответом опухоли весьма благоприятные и не зависят от методики неоадъювантной терапии; проведение адъювантной химиотерапии не приводит к увеличению показателей выживаемости у этой категории больных.</jats:p>