Особенности клинической картины с Кавасаки-подобным и шок-подобным фенотипом MIS-C у детей

<jats:p>Введение. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) является серьезным осложнением, возникающим после заражения SARS-CoV-2. Этот синдром характеризуется наличием лихорадки, лабораторными показателями воспаления и мультисистемным поражением (≥2 органов). Недавно было описано новое состояние – мультисистемный воспалительный синдром новорожденных (MIS-N), связанный с беременностью, осложненный недостаточной иммунной реакцией новорожденных. Патогенез обоих синдромов остается неясным, но предполагается участие иммунологической дисрегуляции. Цель. Определить особенности течения шок-подобного и Кавасаки-подобного фенотипов мультисистемного воспалительного синдрома. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» в Минске с мая 2020 по апрель 2023 года. В анализ включены 75 детей с MIS-C, которые получали комбинированную терапию внутривенным иммуноглобулином (ВИГ) (курсовая доза – 2 г/кг) и малыми дозами глюкокортикостероидов (2 мг/кг в сутки). Дети были разделены на 2 группы: шок-подобный фенотип (15 пациентов) и Кавасаки-подобный (60 пациентов). Проведены клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Статистическая обработка данных осуществлялась в статистическом пакете R, версия 4.1. Результаты анализа считались статистически значимыми при р&lt;0,05. Результаты. Проведенный анализ показал, что Кавасаки-подобный фенотип встречается значительно чаще (80% случаев) по сравнению с шок-подобным (20%), что подтверждено статистически значимыми данными (p&lt;0,001). Средний возраст детей с шок-подобным фенотипом составил 7 лет (95% ДИ 5; 11), что на 2 года меньше, чем у детей с Кавасаки-подобным фенотипом, где средний возраст составил 9 лет (95% ДИ 7; 10). Гендерные различия между группами не были выявлены, однако в группе Кавасаки-подобного фенотипа мальчики составили 68% (41 из 60), в то время как в группе шок-подобного фенотипа – 67% (10 из 15). Длительность амбулаторного лечения у детей с шок-подобным фенотипом составила в среднем 5 дней (95% ДИ 4; 6), что на 1 день больше, чем у детей с Кавасаки-подобным фенотипом, где средняя длительность лечения составила 4 дня (95% ДИ 3; 4). Клинические проявления включали гипертермический синдром, сыпь, склерит и хейлит. У всех пациентов наблюдался гипертермический синдром с температурой, достигающей фебрильных значений. Сыпь была зарегистрирована у 87% детей с шок-подобным фенотипом и у 80% с Кавасаки-подобным фенотипом, что не имело статистически значимых отличий (p=0,72). Склерит чаще встречался у детей с шок-подобным фенотипом (93% против 65% с Кавасаки-подобным, p=0,05). УЗИ органов брюшной полости показало, что увеличение размеров печени наблюдалось у 62% детей с шок-подобным фенотипом и у 44% с Кавасаки-подобным, однако статистических различий не имелось (p=0,35). Неврологические симптомы, такие как головная боль и гиперестезия, были зарегистрированы у 67% детей с шок-подобным фенотипом, в то время как в группе Кавасаки-подобного фенотипа этот показатель составил 17% (p=0,003). Поражения респираторной системы, включая дыхательную недостаточность и пневмонию, были зарегистрированы у 67% детей с шок-подобным фенотипом и у 35% с Кавасаки-подобным (p=0,04). Поражения сердечно-сосудистой системы, включая миокардит и перикардит, также наблюдались чаще у детей с шок-подобным фенотипом: миокардит был зарегистрирован у 80% детей этой группы по сравнению с 25% в группе Кавасаки-подобного фенотипа (p&lt;0,0001). Заключение. Результаты исследования выявили значительные различия в клиническом течении между фенотипами MIS-C, что является невероятно важным для диагностики и лечения данного состояния.</jats:p> <jats:p>Introduction. Multisystemic inflammatory syndrome in children (MIS-C) is a serious complication, arising after SARS-CoV-2 infection. This syndrome is characterized by the age of the patient, presence of fever, laboratory indicators of inflammation and multisystemic lesions (more than 2 system organs). Recently, a new condition was described – neonatal multisystem inflammatory syndrome (MIS-N), related to pregnancy, complicated by inadequate immune response of newborns. Pathogenicity of both syndromes remains unclear, but is assumed the involvement of immunological dysregulation. Purpose. To determine the distinctive features of the course of Shock-like and Kawasaki-like phenotypes of multisystem inflammatory syndrome. Materials and methods. The study was conducted on "Urban Infectious Children Clinical Hospital" in Minsk from May 2020 to April 2023. The analysis included 75 children with MIS-C, who received combined therapy IVIG (course dose – 2 g/kg) and low doses of glucocorticosteroids (2 mg/kg per day). Children were divided into two groups: Shock-like (15 patients) and Kawasaki-like phenotype (60 patients). Clinical, laboratory and instrumental studies have been conducted. Statistical data processing was carried out in the R statistical package, version 4.1. Analysis results were considered statistically significant at p&lt;0.05. Results. The analysis showed that Kawasaki-like phenotype is significantly more common (80% of cases) compared to Shock-like (20%), which was confirmed by statistically significant data (p&lt;0.001). The mean age of children with Shock-like phenotype was 7 years (95% DI 5; 11), two years less than that of children with Kawasaki-like phenotype, where the mean age was 9 years (95% DI 7; 10). Gender differences between groups were not detected, but in the group of Kawasaki-like phenotype boys made up 68% (41/60), while in the group of Shock-like phenotype – 67% (10/15). The duration of outpatient treatment in children with Shock-like phenotype was 5 days on average (95% DI 4; 6), one day longer than in children with Kawasaki-like phenotype, where the average duration of treatment was 4 days (95% DI 3; 4). Clinical manifestations included hyperthermia, rash, sclerosis and cheilitis. All patients had hyperthermal syndrome, with temperature reaching febrile values. Rash was reported in 87% of children with shock-like phenotype and 80% with Kawasaki-like phenotype, which had no statistically significant differences (p=0.72). Sclerosis was more common in children with Shock-like phenotype (93% versus 65% in Kawasaki-like, p=0.05). The abdominal ultrasound showed an increase in liver size in 62% of children with shock-like phenotype and 44% with Kawasaki-like, but there were no statistical differences (p=0.35). Neurological symptoms, such as headache and hypothyroidism, were reported in 67% of children with Shock-like phenotype, while in the group of Kawasaki-like phenotype this figure was 17% (p=0.003). Respiratory system lesions, including respiratory failure and pneumonia, were reported in 67% of children with Shock-like phenotype and 35% with Kawasaki-like (p=0.04). Cardiovascular system lesions, including myocarditis and pericarditis, were also more frequent in children with Shock-like phenotype: myocarditis was reported in 80% of this group compared to 25% in the Kawasaki-like phenotype group (p&lt;0.0001). Conclusion. The results of the study revealed significant differences in the clinical course between the MIS-C phenotypes, which is of great importance for the diagnosis and treatment of this condition.</jats:p>