Abstract
<jats:p>Считается, что пищевой ботулизм (особенно типа А) является заболеванием, достаточно хорошо изученным, клинические проявления которого детально описаны уже в конце позапрошлого века. Однако реальность представляется несколько иной. Так, относительно низкая частота встречаемости этого заболевания обусловливает и отсутствие настороженности в отношении ботулизма у основной массы практикующих врачей в целом и у персонала бригад скорой медицинской помощи (СМП) в частности, что приводит к чрезвычайно высокой частоте гиподиагностики при первичном обращении пациентов с ботулизмом за медицинской помощью. В ходе работы были детально проанализированы клинические особенности ботулизма у 134 пациентов, пострадавших во время группового заболевания пищевым ботулизмом типа А в июне – июле 2024 года в городе Москве и поступивших в Инфекционную клиническую больницу № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы (ИКБ № 1) в первые 2–4 дня от начала заболевания, клинический диагноз ботулизма у которых при осмотре в инфекционном стационаре не вызывал никаких сомнений. Из 134 наблюдавшихся лиц непосредственно в стационар ИКБ № 1 ДЗМ по СМП с диагнозом «ботулизм» поступили 55 пациентов и еще 3 самостоятельно обратились в приемное отделение ИКБ № 1 ДЗМ. Таким образом, при первичном обращении за медицинской помощью правильный диагноз «ботулизм» был поставлен лишь в 43,3% случаев. В остальных 76 случаях (56,7%) имели место самые разнообразные диагностические ошибки (наиболее часто – «острое нарушение мозгового кровообращения»), что в ряде случаев существенно отсрочило начало адекватной терапии. Сделан вывод, что ситуация с клинической диагностикой ботулизма остается неудовлетворительной и тенденции к улучшению в последнее время не имеет. На госпитальном этапе все пациенты получили стандартную специфическую антитоксическую терапию в объеме 1 дозы противоботулинической сыворотки (ПБС) типов А, В и Е внутривенно. Изучение клинических проявлений заболевания позволило прийти к выводу, что инкубационный период менее 24 часов в сочетании с отсутствием на ранних этапах развития болезни диарейного синдрома и рвоты являются предикторами тяжелого течения болезни в последующем. В то же время развернутая клиническая картина ботулизма типа А полностью соответствовала таковой, описанной в «классической» литературе. В последующем нами было проведено катамнестическое исследование длительностью в 12 месяцев, имевшее целью выяснить динамику обратного развития основных неврологических проявлений ботулизма типа А у анализируемой группы пациентов. На 7-м месяце амбулаторного этапа лечения всем 134 пациентам была через мессенджер Telegram разослана первая анкета с вопросами, ответы на которые позволяли составить представление о ходе восстановительного процесса. Было получено 97 адекватных ответов. В последующем анкетирование повторено на 9-м и 12-м месяцах амбулаторного этапа. Спустя 7 месяцев считали себя полностью выздоровевшими лишь 34 из 59 пациентов с тяжелыми формами ботулизма (55,9%) и 27 из 38 пациентов со среднетяжелым течением болезни (77,1%). Остаточные явления (сохраняющаяся слабость, нарушение зрения вблизи и прочие жалобы, которые пациенты связывали с перенесенной госпитальной фазой ботулизма) имели место у 25 пациентов с тяжелыми формами ботулизма и у 11 пациентов со среднетяжелыми формами болезни. Наиболее выраженной жалобой пациентов спустя 7 месяцев после начала болезни была жалоба на нарушение зрения (туман перед глазами, диплопия), которую выражали 22 из 59 лиц с исходно тяжелыми формами ботулизма (37,3%). На 9-м месяце катамнестического наблюдения зрение не полностью восстановилось у 14 пациентов с исходно тяжелыми формами ботулизма (23,8%) из исходных 59 тяжелых пациентов, ответивших на первое анкетирование. К 12-му месяцу катамнеза нарушения зрения все еще беспокоили 6 пациентов из указанной когорты исходно «тяжелых» пациентов (10,2%). Сделан вывод, что есть все основания говорить о пищевом ботулизме (во всяком случае типа А) как об уникальном заболевании токсического генеза с чрезвычайно длительным (более 9 и даже 12 месяцев) периодом обратного развития симптоматики. Ситуация настоятельно требует не только разработки кардинально новых подходов к лечению (в том числе и на молекулярном уровне), но и упорядочения соответствующих этапов диспансерного наблюдения (с участием инфекционистов, окулистов и неврологов) и реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших ботулизм.</jats:p> <jats:p>It is believed that foodborne botulism (especially type A) is a fairly well-studied disease, the clinical manifestations of which were described in detail at the end of the century before last. However, the relatively low incidence of this disease also causes the lack of caution in relation to this pathology among the majority of practicing physicians in general and among the personnel of ambulance teams in particular. In the course of the work, the clinical features of botulism were analyzed in detail in 134 patients who suffered during a group disease with foodborne botulism type A in June – July 2024 in Moscow and who were admitted to the Infectious Diseases Clinical Hospital No 1 of the Moscow Department of Health (ICB No 1) in the first 2–4 days from the onset of the disease, in whom the clinical diagnosis of botulism did not raise any doubts during the examination in the infectious diseases hospital. Of the 134 patients observed, 55 patients were admitted directly to the hospital of ICB No 1 of the Health Department for EMS with a diagnosis of botulism, and three more patients independently applied to the admission department of ICB No 1 of the Moscow Health Department. Thus, at the initial request for medical care, the correct diagnosis of botulism was made only in 43.3% of cases. In the remaining 76 cases (56.7%), there were a wide variety of diagnostic errors (most often "acute cerebral circulation disorder"), which in some cases significantly delayed the start of adequate therapy. It is concluded that the situation with the clinical diagnosis of botulism remains unsatisfactory and has no tendency to improve recently. At the hospital stage, all patients received standard specific antitoxic therapy in the amount of 1 dose of antibotulinum serum (PBS) types A, B and E intravenously. The study of the clinical manifestations of the disease made it possible to conclude that an incubation period of less than 24 hours, combined with the absence of diarrheal syndrome and vomiting in the early stages of the disease, are predictors of a severe course of the disease in the subsequent stages. At the same time, the detailed clinical picture of type A botulism fully corresponded to that described in the "classical" literature. Subsequently, we conducted a follow-up study lasting 12 months to find out the dynamics of the reverse development of the main neurological manifestations of type A botulism in the analyzed group of patients. In the 7th month of the outpatient stage of treatment, all 134 patients were sent the first questionnaire via the Telegram messenger with questions, the answers to which allowed them to get an idea of the progress of the recovery process. 97 adequate responses were received. Subsequently, the questionnaire was repeated in the 9th and 12th months of the outpatient stage. After 7 months, only 34 out of 59 patients with severe forms of botulism (55.9%) and 27 out of 38 patients with a moderate-severe course of the disease (77.1%) considered themselves fully recovered. Residual effects (persistent weakness, near vision impairment and other complaints, which patients associated with the in-hospital phase of botulism) occurred in 25 patients with severe forms of botulism and in 11 patients with moderate- severe forms of the disease. The most pronounced complaint of patients after 7 months after the onset of the disease were complaints of visual impairment (fog in front of the eyes, diplopia), which occurred in 22 out of 59 patients with initially severe forms of botulism (37.3%). At the 9th month of follow-up, vision was not fully restored in 14 patients with initially severe forms of botulism (23.8%) from the original 59 severe patients who responded to the first questionnaire. By the 12th month of follow-up, 6 patients from this cohort of initially "severe" patients (10.2%) were still bothered by visual impairment. It is concluded that there is every reason to talk about foodborne botulism (at least type A) as a unique disease of toxic genesis with an extremely long (more than 9 and even 12 months) period of reverse development of symptoms. The situation urgently requires not only the development of radically new approaches to treatment (including at the molecular level), but also the streamlining of the relevant stages of dispensary observation (with the participation of infectious disease specialists, ophthalmologists and neurologists) and rehabilitation measures for patients who have undergone botulism.</jats:p>