Abstract
<jats:p>Background and Objective: A variety of surgical techniques have been developed to correct systolic anterior motion (SAM) of the mitral valve, typically performed in conjunction with septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy (oHCM). However, many of these approaches carry a substantial risk of postoperative functional complications. We present a novel technique for plication of the elongated mitral anterior leaflet designed to reduce left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction and associated mitral regurgitation while preserving leaflet geometry and function, ultimately improving heart failure symptoms. Materials and methods: The proposed technique is performed through an aortotomy and consists of targeted plication of the elongated A2 segment and its chordae, creating a controlled duplication that eliminates excess leaflet length without distortion. This approach restores physiologic coaptation of the mitral leaflets. A single plication loop is used for shortening up to 5 mm, whereas multiple interrupted sutures are applied for greater lengths. Results: A 68-year-old female patient with progressive obstructive HCM, SAM syndrome, NYHA Class III functional status, and stage C heart failure (ACC/AHA) underwent anterior mitral leaflet plication using the described method combined with septal myectomy. The intervention significantly reduced the postoperative peak LVOT gradient (from 98 mmHg to 15 mmHg) and resolved mitral regurgitation (from grade III to grade 0). Conclusion: This initial clinical experience with targeted anterior mitral leaflet plication for SAM correction in obstructive HCM suggests that the technique is both effective and safe in the short term. It substantially decreases the severity of SAM and mitral regurgitation while preserving valve function. Further research is required to define optimal patient selection and assess long-term outcomes.</jats:p> <jats:p>Предпосылки и цель: Существует широкий спектр методов хирургической коррекции SAM‑синдрома, выполняемых в сочетании с септальной миоэктомией при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Однако данные вмешательства относятся к группе высокого риска развития послеоперационных функциональных нарушений. Мы предложили метод пликации удлиненного митрального клапана, который может уменьшить обструкцию выходного тракта левого желудочка (LVOT) и сопутствующую митральную регургитацию, тем самым способствуя улучшению симптомов сердечной недостаточности, при этом сохранив функциональное состояние створок. Материалы и методы: Предлагаемый метод выполняется через аортотомный доступ и предусматривает точечную пликацию удлинённого сегмента А2 и его хорд с формированием дупликатуры, что позволяет устранить избыточную длину створки без её деформации. Техника обеспечивает восстановление нормальной кооптации митральных створок и применяется с использованием одной пликационной петли при удлинении до 5 мм, так и с несколькими узловыми швами при большей протяжённости. Результаты: Пациентке 68 лет с диагнозом гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивный тип, прогрессирующая форма; SAM-синдром; ХСН 3ФК (NYHA), стадия С (АСС/АНА) проведена пликация передней створки митрального клапана по предложенному методу в сочетании с септальной миоэктомией. Процедура снизила послеоперационный максимальный градиент выносящего тракта левого желудочка (LVOT obstruction) (с 98 мм рт. ст. до 15 мм рт. ст.) и степень митральной регургитации (с III степень до 0). Выводы: Первый опыт применения точечной пликации передней створки митрального клапана для коррекции SAM-синдрома при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии показывает, что данный метод может быть эффективным для облегчения симптомов за счёт уменьшения выраженности SAM и митральной регургитации, оставаясь при этом безопасным с точки зрения краткосрочных функциональных исходов. Требуются дальнейшие исследования для уточнения целевых групп пациентов и оценки долгосрочных клинических результатов.</jats:p> <jats:p>Кіріспе және мақсаты: Обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатия кезінде септальды миоэктомиямен бірге орындалатын SAM-синдромды хирургиялық түзетудің кең ауқымды әдістері бар. Алайда бұл араласулар операциядан кейінгі функционалдық бұзылыстардың жоғары қаупімен байланысты. Біз митральдық қақпақшаның ұзарған алдыңғы жапырғысын пликациялаудың жаңа әдісін ұсынамыз, ол сол жақ қарыншаның шығу жолының (LVOT) обструкциясын және оған байланысты митральды регургитацияны азайтуға мүмкіндік береді, жүрек жеткіліксіздігі белгілерін жеңілдетеді және жапырғы функциясын сақтайды. Материалдар мен әдістер: Ұсынылған әдіс аортотомиялық қолжетімділік арқылы жүзеге асырылады және ұзарған А2 сегменті мен оның хордаларына нүктелі пликация жүргізуді қамтиды. Дупликатура түзу арқылы жапырғының артық ұзындығын деформациясыз жоюға болады. Техника митральдық жапырғылардың қалыпты коаптациясын қалпына келтіреді және ұзындығы 5 мм-ге дейін болғанда бір пликациялық ілмекпен, ал одан ұзын болғанда бірнеше түйінді тігістермен орындалады. Нәтижелері: 68 жастағы әйел пациентке «обструктивті түрдегі гипертрофиялық кардиомиопатия, үдемелі нысаны; SAM-синдром; ЖСЖ III ФК (NYHA), Ссатысы (ACC/AHA)» диагнозымен ұсынылған әдіс бойынша митральды қақпақшаның алдыңғы жапырғысына пликация жасалды, процедура септальды миоэктомиямен біріктірілді. Операциядан кейін сол жақ қарыншаның шығу жолындағы максималды градиент 98 мм с.б.-дан 15 мм с.б.-ға дейін төмендеді, митральды регургитация III дәрежеден 0 дәрежеге дейін жойылды. Қорытынды: Обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатиядағы SAM-синдромды түзету үшін митральдық қақпақшаның алдыңғы жапырғысының нүктелі пликациясын қолданудың алғашқы тәжірибесі бұл әдістің SAM мен митральды регургитация айқындылығын төмендету арқылы симптомдарды жеңілдетуде тиімді әрі қысқа мерзімді функционалдық нәтижелер тұрғысынан қауіпсіз екенін көрсетеді. Пациенттердің мақсатты топтарын нақтылау және ұзақ мерзімді нәтижелерді бағалау үшін қосымша зерттеулер қажет.</jats:p>