Abstract
<jats:p>This study is devoted to improving the results of surgical treatment of patients with diffuse toxic goiter by justifying the choice of thyroid residue volume and predicting thyroid status in the long term. The work is based on the study of the long-term results of surgical treatment of 90 patients suffering from diffuse toxic goiter. Aim: to study the long-term results of surgical treatment of CTD based on quality of life (QOL) and determination of the optimal amount of surgical intervention. Materials and methods of research: From 2013 to September 2024, 90 patients with diffuse toxic goiter were operated in the surgical department of the University Hospital NСJSC «Semey Medical University». All patients were divided into 2 groups: I — the main group, which included 63 patients who underwent subtotal subfascial resection of the thyroid gland (PCF) with the removal of thyroid tissue, II — the control group, in which 27 patients underwent thyroidectomy (TE). There were 78 (86.6%) women and 12 (13.4%) men among the patients. The age of the patients ranged from 20 to 69 years and averaged 41.9±10.58 years. In 46 cases, accounting for 51.1% of all patients, DTT was combined with endocrine ophthalmopathy (EOP) Results:Based on a clinical and hormonal examination conducted between 3 and 11 years after breast cancer (group I), it was found that 4 (4.7%) patients developed a recurrence of thyrotoxicosis, 65 (76.5%) patients developed hypothyroidism, and only 16 (18.8%) patients retained their euthyroid state. Hypothyroidism was achieved in all 40 patients after TE. We did not find an effect of the age, gender of patients, average duration of the disease, severity of thyrotoxicosis, hormonal parameters (T3, T4, TSH), antibody titer to thyroid peroxidase (AT to TPO) before surgery, as well as the morphological structure of thyroid tissue on the long-term results of surgical treatment of DTP. There were no fatal outcomes among the patients of both the main and control groups. Conclusions: With an equal thyroid balance, different outcomes of subtotal thyroid resection are possible: hypothyroidism (76.5%), euthyroidism (18.8%) and thyrotoxicosis recurrence (4.7%). The main factors that increase the likelihood of recurrence of diffuse toxic goiter after subtotal resection of the thyroid gland are: preoperative antibody levels to the thyroid-stimulating hormone receptor of more than 30 U / l, combination of DTT with endocrine ophthalmopathy. The quality of life of DTT patients 6 months after surgical treatment does not significantly differ in many indicators from the quality of life of healthy people.</jats:p> <jats:p>Данное исследование посвящено улучшению результатов хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом путем обоснования выбора объема тиреоидного остатка и прогнозирования тиреоидного статуса в отдаленные сроки. В основе работы лежит изучение отдаленных результатов хирургического лечения 90 пациентов, страдающих диффузным токсическим зобом. Цель: Оценка отдалённых результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба на основе показателей качества жизни и обоснование оптимального объёма оперативного вмешательства. Материалы и методы исследования: В хирургическом отделении УГ НАО «МУС» с 2013 года по сентябрь 2024 года было прооперировано 90 больных с диффузно-токсическим зобом. Все пациенты были разделены на 2 группы: I — основную, в которую вошли 63 больных, выполнена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы (СРЩЖ) с оставлением ткани щитовидной железы, IІ— контрольную, в которой 27 больным – тиреоидэктомия (ТЭ). «Среди 90 пациентов, включённых в исследование, большинство составили женщины — 78 (86,6%), мужчин было 12 (13,4%). Возраст обследованных находился в диапазоне от 20 до 69 лет и в среднем составлял 41,9 ± 10,58 года. У 46 пациентов (51,1%) диффузный токсический зоб сочетался с эндокринной офтальмопатией.» Результаты: По результатам клинико-гормонального обследования, проведённого в сроки от 3 до 11 лет после субтотальной резекции щитовидной железы (I группа), у 4 пациентов (4,7%) отмечен рецидив тиреотоксикоза, у 65 (76,5%) сформировался гипотиреоз, а у 16 (18,8%) сохранялось эутиреоидное состояние. Во всех 40 случаях после тотальной тиреоидэктомии был достигнут гипотиреоз. Анализ показал, что такие факторы, как возраст и пол пациентов, средняя продолжительность заболевания, тяжесть тиреотоксикоза, предоперационные уровни гормонов (св. Т3, св. Т4, ТТГ), титр антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), а также морфологическая структура ткани щитовидной железы, не оказывали существенного влияния на отдалённые результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба. Летальных исходов среди больных как основной, так и контрольной групп не было. Выводы: При одинаковом объёме оставленной ткани щитовидной железы исходы субтотальной резекции оказались неоднородными: в 76,5% случаев формировался гипотиреоз, в 18,8% — сохранялся эутиреоз, а в 4,7% развивался рецидив тиреотоксикоза. К числу факторов, ассоциированных с повышенной вероятностью рецидива диффузного токсического зоба, относились предоперационный уровень антител к рецептору тиреотропного гормона выше 30 Ед/л и сочетание заболевания с эндокринной офтальмопатией. Оценка качества жизни показала, что через 6 месяцев после хирургического лечения у пациентов с диффузным токсическим зобом большинство показателей не имели достоверных отличий от соответствующих показателей у здоровых лиц.</jats:p> <jats:p>Бұл зерттеу диффузды токсикалық жемсаумен ауыратын науқастарды хирургиялық емдеу нәтижелерін қалқанша безінің қалдық көлемін таңдауды және қалқанша безінің күйін ұзақ мерзімде болжауды негіздеу арқылы жақсартуға арналған. Жұмыстың негізінде диффузды токсикалық жемсаумен ауыратын 90 науқастыхирургиялық емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелерін зерттеу жатыр. Жұмыстың мақсаты: өмір сапасына (ӨС) негізделген ДТЖхирургиялық емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелерін зерттеу және хирургиялық араласудың оңтайлы көлемін анықтау. Зерттеу материалдары мен әдістері: Мақалада "СМУ" КЕАҚ УГ хирургиялық бөлімшесінде 2013 жылдан бастап 2024 жылдың қыркүйегіне дейін диффузды-токсикалық жемсауы бар 90 науқасқа ота жасалды. Барлық пациенттер 2 топқа бөлінді: I — негізгі топқа 63 науқас кірді, бұл топтағы науқастарға қалқанша безінің субтотальды субфассиялық резекциясы, яғни қалқанша безінің тінін қалдырды, жасалды, ІІ— бақылау тобында 27 науқасқа – тиреоидэктомия жасалынды. Науқастар арасында 78-і (86,6%) әйелдер және 12 (13,4%) ер адамдар болды. Науқастардың жасы 20-дан 69 жасқа дейін болды және орташа есеппен 41,9±10,58 жасты құрады. Ал 46 науқаста (51,1%), эндокриндік офтальмопатиямен кездесті. Зерттеу нәтижелері: Қалқанша безінің субтотальды субфассиялық резекциясы жасалған (I топ) науқастарда 3 жылдан 11 жылға дейінгі мерзімде жүргізілген клиникалық-гормондық тексеру негізінде науқастардың 4-де (4,7%) тиреотоксикоздың қайталануы байқалды, 65- науқаста (76,5%) гипотиреоз, тек 16 -. (18,8%) эутиреоидты жағдай сақталғаны анықталды. ТЭ-ден кейінгі барлық 40 науқаста гипотиреоз анықталды. Біз науқастардың жасына, жынысына, аурудың орташа ұзақтығына, тиреотоксикоздың ауырлығына, гормоналды көрсеткіштерге (бос.T3, бос.T4,TТГ), операцияға дейін қалқанша безінің пероксидазасына (АТ к ТПО) антиденелер титріне, сондай-ақ қалқанша без тінінің морфологиялық құрылымына ДТЖ хирургиялық емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелеріне әсерін таппадық. Негізгі және бақылау топтары бар науқастар арасында өлім болған жоқ. Қорытынды: Қалқанша безінің қалдықтары тең болған кезде қалқанша безінің субтотальды резекциясының әртүрлі нәтижелері болуы мүмкін: гипотиреоз (76,5%), эутиреоз (18,8%) және тиреотоксикоздың қайталануы (4,7%). Қалқанша безінің субтотальды резекциясынан кейін диффузды уытты зобтың қайталану ықтималдығын арттыратын негізгі факторлар: қалқанша безді ынталандыратын гормон рецепторына антиденелердің операцияға дейінгі деңгейі 30 бірл/л-ден асады, дтз эндокриндік офтальмопатиямен үйлесуі. 6 айдан кейін диффузды уытты зобпен ауыратын науқастардың өмір сапасы. хирургиялық емдеуден кейін көптеген көрсеткіштер бойынша Дені сау адамдардың өмір сүру сапасынан сенімді түрде ерекшеленбейді.</jats:p>